黄疸是新生儿时期较为常见的症状,几乎所有的新生儿都会有,但程度不一,有些宝宝表现得并不明显。那新生儿黄疸到底是怎么回事?如何来进行处理?本期邀请广州军区广州总医院一五七分院新生儿科阳勇主任来为我们解答。本期答疑页面>>

本期嘉宾:阳勇

主治医师 新生儿科 广州军区广州总医院一五七分院

擅长于新生儿窒息复苏、缺氧缺血性脑病等常见病、危重症的临床救治。

新生儿黄疸是怎么回事?

黄疸可能是新生儿疾病的表现

新生儿黄疸是指由于新生儿血液中胆红素水平增高导致皮肤、巩膜等处黄染的一种临床表现。黄疸可以是新生儿、尤其是早产儿正常发育过程中出现的症状,也可以是某些疾病的表现,严重者可致脑损伤,遗留不可逆的后遗症,从而影响生存质量。[详情]

黄疸可以是新生儿、尤其是早产儿正常发育过程中出现的症状,也可以是某些疾病的表现,分为生理性和病理性黄疸,生理性黄疸无需特殊处理。

区分是生理性还是病理性黄疸

新生儿生理性黄疸,常常无需特殊处理。新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸:1.黄疸出现过早,生后24h内出现,总胆红素(TSB)>102umol/L(6mg/dl);2.黄疸峰值过高,足月儿TSB>225umol/L(12.9mg/dl);早产儿TSB>256umol/L(15mg/dl);3.黄疸上升速度过快,血清胆红素每日上升>85umol/L(5mg/dl);4.黄疸持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4周;或进行性加重,或黄疸褪而复现;5.血清结合胆红素>26umol/L(1.5mg/dl)。[详情]

母乳性黄疸分为早发型和晚发型

新生儿母乳性黄疸大致分为两种类型:1.早发型母乳性黄疸:生后1周内纯母乳喂养出现黄疸,血胆红素超过传统的生理性黄疸标准。亦称母乳喂养性黄疸或母乳喂养失败性黄疸。黄疸出现时间、高峰时间均与生理性黄疸相似,但峰值常高于生理性黄疸,且消退时间晚于生理性黄疸。2.晚发型母乳性黄疸:临床出现时间稍晚,黄疸常发生在出生1周以后(7-14天),可紧接着生理性黄疸发生,亦可在生理性黄疸减轻后又加重,TSB超过生理范围,峰值可在生后2-3周,持续4-6周或延长至2-3月。[详情]

新生儿黄疸如何治疗?

肝功能不成熟等因素可能引起黄疸

血中胆红素主要来源于破坏的红细胞;其他组织及旁路也可生成胆红素。新生儿红细胞数量过多、半衰期短,破坏增加导致胆红素生成增多。新生儿肝功能不成熟、喂养不合理、胎粪延迟排出等因素可影响胆红素在体内的摄取、转运、结合、排泄过程,导致血胆红素浓度增高,临床出现黄疸。如合并有免疫性溶血、头皮血肿、感染、甲状腺功能低下、先天性代谢异常、肝内、外胆管闭锁等疾病时均可加重黄疸。[详情]

新生儿肝功能不成熟、胎粪延迟排出等因素都可能导致血胆红素浓度增高,临床出现黄疸。治疗常用措施有光疗、换血治疗和药物治疗。

可能致神经细胞受到损伤

胆红素对神经细胞有毒性作用。游离胆红素过高可透过血脑屏障广泛沉积于脑膜、大脑半球的白质、灰质,小脑半球;尤其是苍白球、丘脑下核等基底节核区。临床上可出现反应低下、激惹、尖叫、拒乳、呼吸困难、嗜睡、肌张力高、惊厥等症状、体征;重症者可深度昏迷甚至死亡;或可遗留听力异常、运动障碍、智力低下等不可逆后遗症。当患儿合并早产、小日龄、感染、低蛋白血症、酸中毒等病理情况时,越容易出现胆红素脑损伤。[详情]

可采取光疗、换血治疗、药物治疗

新生儿黄疸的治疗目的是防止胆红素进一步升高,减少胆红素脑病的危险。尤其对于早产、早期新生儿,发病早、进展快得高胆红素血症应采取积极的防治措施。常用措施:光疗,换血治疗,药物治疗包括:补充白蛋白、人免疫球蛋白、肝酶诱导剂、益生菌制剂等。[详情]

新生儿母乳性黄疸该如何处理?

母乳性黄疸发病机制尚未完全明确,一般根据临床特点的标准来诊断。注意区分类型,以采取不同方法治疗。

母乳性黄疸多发足月儿

母乳性黄疸发病机制尚未完全明确,目前缺乏实验室检测手段确诊。根据临床特点,诊断标准包括:①足月儿多见,纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿;②黄疸出现在生理性黄疸期,TSB>220.6umol/L(12.9mg/dl);或黄疸延迟不退、超过生理性黄疸期仍有TSB>34.2umol/L(2mg/dl);③详细采集病史...[详情]

早发型鼓励少量多次喂母乳

根据不同类型,治疗上应采用不同方法。1.早发型母乳性黄疸――鼓励少量多次喂哺母乳,保证足够乳量及能量摄入。注意避免错误摄入糖水,使哺乳次数减少,不利于母乳分泌。如胆红素超过生理性黄疸范围,应给予干预,可继续母乳喂养,同时光疗。2.晚发型母乳性黄疸――主要为暂停母乳喂养。干预标准:TSB273.6-307.8umol/L(16-18mg/dl)暂停母乳喂养;TSB307.8-376.2umol/L(18-22mg/dl)暂停母乳喂养,加用光疗...[详情]

预后或有中枢神经系统损害

一般认为母乳性黄疸预后良好,即使继续母乳喂养,黄疸也可以最终消退。但有报告:母乳性黄疸有导致轻微中枢神经系统损害的可能性,主要表现为脑干听觉诱发电位有可逆性的异常改变。故而建议,对于TSB值较高的母乳性黄疸患儿尤其是早产儿,应密切观察,积极处理。[详情]

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编辑:陆秀清 电话:020-38178288-4214 邮箱:luxiuqing@pcbaby.com.cn